البنكرياس

البنكرياس

(Pancreas)
7-4

الأهداف: بنهاية الدرس أستطيع أن

أصف تركيب البنكرياس، وهرموناته.
أفسر وظائف هرمونات البنكرياس.
أوضح آلية التغذية الراجعة التي تنظم مستوى هرمونات البنكرياس.
أصف مرض السكري، وأنواعه، وأعراضه.

المفاهيم

| المصطلح العربي | المصطلح الإنجليزي |
| ----------------------- | -------------------- |
| البنكرياس | Pancreas |
| الإنسولين | Insulin |
| الجلوكاجون | Glucagon |
| مرض السكري النوع الأول | Type 1 Diabetes |
| مرض السكري النوع الثاني | Type 2 Diabetes |
| سكري الحمل | Gestational Diabetes |

رابط الدرس الرقمي:
[www.ien.edu.sa](http://www.ien.edu.sa)

تمهيد

يقع البنكرياس (Pancreas) في الجزء العلوي الخلفي من البطن خلف المعدة ومحاط بالاثني عشر. ويُعد أحد أعضاء ملحقات الجهاز الهضمي حيث يتكون من جزء رئيس تقريبًا (95%) لا يعد من الغدد الصماء؛ حيث إن خلايا هذا الجزء تنتج وتفرز العصارة البنكرياسية التي تمر في قناة تفتح في الاثني عشر، وهذه العصارة تهضم الكربوهيدرات والدهون والبروتينات.

وأما بقية غدد البنكرياس تفرز هرموني الإنسولين والجلوكاجون اللذين يتحكمان في نسبة السكر في الدم، وهذا الجزء هو من الغدد الصماء. تحوي البنكرياس غدد صماء تسمى "جزر لانجرهانز"، تنظم تركيز الجلوكوز في الدم. انظر الشكل (7-10).

الشكل (7-10): البنكرياس حيث تظهر غدد "جزر لانجرهانز" التي تحوي خلايا ألفا وبيتا.

الأجزاء الموضحة في الشكل

القناة البنكرياسية.
البنكرياس.
خلايا بيتا: تفرز الإنسولين.

أهم الهرمونات التي تفرز من البنكرياس

الإنسولين

(Insulin)

الذي تفرزه خلايا بيتا. يقلل من مستوى الجلوكوز في الدم.

الوظائف الحيوية لهرمون الإنسولين

في معظم الأنسجة، خاصة عضلات الهيكل العظمي والقلب والأنسجة الدهنية، يزيد الإنسولين من انتقال الجلوكوز إلى داخل الخلايا عن طريق زيادة عدد ناقلات الجلوكوز في أغشية الخلايا، يؤدي ذلك إلى خفض مستوى الجلوكوز في الدم.

كما يساعد هرمون الإنسولين على تخزين الجلوكوز في خلايا الكبد في صورة مركب الجليكوجين.

لا يؤثر الإنسولين على معدل امتصاص الجلوكوز في الأنابيب الكلوية وكرات الدم الحمراء والغشاء المخاطي في الأمعاء.

الإنسولين يسبب تكون الدهون وبناء البروتينات في أنسجة الجسم المختلفة، خاصة العضلات الهيكلية.

الجلوكاجون

(Glucagon)

الذي تفرزه خلايا ألفا (Alpha cells). يزيد من مستوى الجلوكوز في الدم.

الوظائف الحيوية لهرمون الجلوكاجون

في حال نزول معدل سكر الدم يكسر هذا الهرمون الجلايكوجين المخزن في الكبد فيتكون الجلوكوز؛ مما يؤدي إلى ارتفاع مستوى السكر في الدم، بالإضافة إلى أنه يعمل على تكسير الدهون إلى أحماض دهنية، وتكسير البروتينات إلى أحماض أمينية في الأنسجة. انظر الشكل (7-11).

الشكل (7-11): دور هرموني الإنسولين والجلوكاجون اللذين يتحكمان في نسبة السكر في الدم.

تسلسل الشكل

عندما يرتفع مستوى الجلوكوز في الدم.
يفرز الإنسولين من البنكرياس.
يتحول الجلوكوز إلى جلايكوجين.
يقل جلوكوز الدم ويتوقف إفراز الإنسولين.

عندما ينخفض مستوى الجلوكوز في الدم.
يفرز الجلوكاجون من البنكرياس.
يتحول الجلايكوجين إلى جلوكوز.
يزداد جلوكوز الدم ويتوقف إفراز الجلوكاجون.

نشاط (7-10) تثبيت المفاهيم الرئيسة

مستعينًا بالشكل أعلاه صف آلية تنظيم مستوى الجلوكوز في الدم، ثم أكمل جدول المقارنة.

| الهرمون | الإنسولين | الجلوكاجون |
| -------------------------- | --------- | ---------- |
| نوع الخلايا التي تفرزه | | |
| دوره مع الدهون والبروتينات | | |
| آلية العمل | | |

مرض السكري

تؤدي اضطرابات إفراز هرمون الإنسولين إلى مرض سكر الدم، وهو من أكثر الأمراض شيوعًا في الإنسان. يشير داء السكري إلى مجموعة من الأمراض التي تؤثر على كيفية استهلاك الجسم لسكر الدم، الجلوكوز.

والجلوكوز مصدر مهم لإمداد الخلايا التي تتكون منها العضلات والأنسجة بالطاقة. كما أنه المصدر الرئيس لإمداد الدماغ بالطاقة. يختلف السبب الرئيس للإصابة بمرض السكري باختلاف نوعه.

يؤدي مرض السكري إلى زيادة مستوى السكر في الدم؛ وبالتالي قد تؤدي الزيادة المفرطة في مستوى السكر بالدم إلى حدوث مشاكل صحية خطيرة. تشمل حالات مرض السكري المزمن أهم نوعين؛ وهما النوع الأول والثاني. انظر الشكل (7-12).

وهناك أيضًا حالة ما قبل السكري وسكر الحمل. تحدث حالة ما قبل السكري عند زيادة مستويات السكر في الدم عن المعدل الطبيعي، لكن هذه الزيادة لا تكون كبيرة بدرجة تجعلها تشخص على أنها داء السكري. في حال إهمالها يمكن أن تؤدي هذه الحالة إلى الإصابة بمرض السكري، ما لم تُتَّبع الخطوات اللازمة للوقاية منه.

يحدث سكر الحمل أثناء الحمل؛ حيث يُشخص لأول مرة أثناء الحمل، لكنه يختفي بعد الولادة. تكون المرأة المصابة بسكر الحمل أكثر عرضة للإصابة بالنوع الثاني من مرض السكري في مرحلة لاحقة من عمرها.

مرض السكري النوع الأول

(Type 1 Diabetes)

يمكن حدوث هذا النوع من السكري في أوقات مبكرة في العمر.

أحد أهم الأسباب لمرض السكري النوع الأول هو المناعة الذاتية لجسم الإنسان، وتسبب تدميرًا انتقائيًا لخلايا البيتا التي تفرز الإنسولين.

يسمى هذا النوع بـ "المعتمد على الإنسولين".

مرض السكري النوع الثاني

(Type 2 Diabetes)

يحدث في وقت متأخر من العمر غالبًا، وعوامل الخطر تكون وراثية وعائلية.

أكثر شيوعًا في بعض المجموعات العرقية.

أحد أسبابه الأطعمة غير الصحية، وأنماط الحياة غير النشطة، والخمول البدني.

يكون فيه مقاومة خلايا الجسم للإنسولين تبقي الجلوكوز في الدم مرتفعًا للغاية.

إدارته عن طريق تعديل نمط الحياة مع النشاط البدني، و/أو النظام الغذائي الصحي مع أخذ العلاج اللازم. انظر الشكل (7-12).

الشكل (7-12): السكري النوع الأول والثاني مقارنة بالطبيعي.

سكري الحمل

(Gestational Diabetes)

يحدث في (5-2%) من حالات الحمل؛ حيث تنتج المشيمة هرمونات تؤدي إلى مقاومة الإنسولين في الخلايا؛ كالأستروجين والكورتيزول، ويشبه مرض السكري من النوع الثاني.

يعد مرضًا مؤقتًا أثناء الحمل؛ فالأعراض تتحسن بعد الولادة. إذا لم يعالج فسيؤدي إلى زيادة في حجم الجنين. انظر الشكل (7-13).

الشكل (7-13): سكري الحمل.

تسلسل الشكل

• تفرز المشيمة هرمونات: هرمون الإستروجين والكورتيزول ولاكتوجين المشيمة البشري.

• تمنع هذه الهرمونات عمل الإنسولين.

• زيادة مستوى السكر في الدم.

• دم الأم يجلب المزيد من الجلوكوز للجنين.

• ينتج الجنين المزيد من الإنسولين للتعامل مع الجلوكوز الزائد.

• يتم تخزين الجلوكوز الإضافي حيث تصبح الدهون والجنين أكبر من المعتاد.

أعراض مرض السكري

يعاني مئات الملايين من الناس في العالم من مرض السكري، والكثير لا يشعرون بذلك للأسف. الأعراض والعلامات المصاحبة لمرض السكري في النوع الثاني تحدث تدريجيًا، وقد لا تكون واضحة دائمًا، فقد يصاب الشخص بمرض السكري من النوع الثاني لسنوات قبل تشخيصه، بينما في النوع الأول يكون ظهور الأعراض سريعًا وملحوظًا.

ومن هذه الأعراض:

زيادة الإحساس بالعطش وتكرار الرغبة في التبول.
الإرهاق وغشاوة في الرؤية.
فقدان الوزن غير المرتب له مسبقًا.
الشعور المتزايد بالجوع.
بطء في شفاء القروح والعدوى المتكررة.
احمرار اللثة وتورمها.
وخز أو خدر وتنميل في اليدين أو القدمين.

تشخيص مرض السكري

تحليل السكر العشوائي

ويجرى هذا التحليل في أي وقت عند الشعور بأعراض ارتفاع السكر بالدم أو انخفاضه، ويعد الشخص مصابًا بالسكري إذا كانت النتيجة (200) ملجم/دسل أو أعلى.

التحاليل المخبرية

توجد عدة وسائل مخبرية لتشخيص الإصابة بداء السكري تجرى في المستشفى، وغالبًا تعاد في اليوم التالي لتأكيد الإصابة، وتشمل:

1. تحليل السكر الصائم

يتم في هذا التحليل قياس السكر في الدم بعد الامتناع عن الأكل، الصيام لأكثر من 8 ساعات، وغالبًا يكون في الصباح قبل تناول وجبة الإفطار.

2. اختبار تحمل الجلوكوز

يقاس في هذا التحليل مستوى السكر في الدم قبل شرب محلول سكري معين، وبعده بساعتين.

3. اختبار خضاب الدم السكري، الهيموجلوبين / السكر التراكمي

(HbA1c)

يقوم هذا التحليل بحساب معدل السكر في الدم في آخر شهرين أو ثلاثة أشهر، ويتميز هذا التحليل بأنه لا يشترط الصيام ولا تناول أي شيء قبله، ويستعمل لتشخيص الحالات الجديدة، ومتابعة الحالات المزمنة أيضًا.

معدلات السكر بالدم

| الحالة | المعدل الطبيعي | ما قبل السكري | المصاب بالسكري |
| ------------------ | --------------------- | ------------------ | ----------------------------- |
| صائم | أقل من (100) ملجم/دسل | (100-125) ملجم/دسل | أعلى من (125) ملجم/دسل |
| بعد الوجبة بساعتين | أقل من (140) ملجم/دسل | (140-199) ملجم/دسل | يساوي (200) ملجم/دسل، أو أعلى |
| السكر التراكمي | أقل من (5.7%) | (5.7-6.4%) | (6.5%) أو أعلى |

مضاعفات مرض السكري

المضاعفات الحادة

نقص السكر في الدم.
ارتفاع السكر في الدم.
الحموضة الكيتونية.

إثراء: ما الحموضة الكيتونية؟

هي عبارة عن زيادة شديدة لمستوى الكيتونات في الدم، والكيتون هي مادة حمضية ضارة بالجسم تنشأ عن تكسير الدهون لإنتاج الطاقة عندما تعجز الخلايا عن حرق السكريات في الدم.

المضاعفات المزمنة

تصلب الشرايين.
الاعتلال العصبي.
اعتلال شبكية العين.
اعتلال كلوي.
مشاكل في المسالك البولية.
مشاكل صحة الفم وأمراض الجلد.
المشاكل النفسية.
مشاكل في العظام.

انظر الشكل (7-14).

الشكل (7-14): مضاعفات مرض السكري.

الأجزاء الموضحة في الشكل

سكتة دماغية.
أمراض العين.
تلف القلب.
الفشل الكلوي.
مرض عصبي.
تصلب الشرايين.
القدم السكرية.

نشاط (7-11) تثبيت المفاهيم الرئيسة

مستعينًا بالشكل أدناه قارن بين النوع الأول والثاني من مرض السكري بما هو مطلوب في جدول المقارنة.

| وجه المقارنة | النوع الأول Type 1 | النوع الثاني Type 2 |
| -------------------------------------- | ------------------ | ------------------- |
| الأسباب وعوامل الإصابة غالبًا | | |
| المرحلة العمرية المعرضة للإصابة غالبًا | | |
| إدارته والتعايش معه | | |